断肢再植的手术步骤是什么

断肢再植是通过显微外科技术将离断肢体重新接回原处的手术，核心步骤包括清创、骨固定、血管吻合、神经修复和皮肤覆盖。手术成功关键在于血管通血和功能重建，需在6-8小时黄金期内完成。

1. 清创与评估

彻底清洗伤口去除污染物，用生理盐水和碘伏反复冲洗创面。评估离断肢体完整性，检查血管神经损伤程度，判断再植可行性。保留有生机的组织，修剪坏死肌肉和皮肤边缘，减少感染风险。

2. 骨支架重建

缩短骨折端1-2cm便于血管吻合，采用克氏针、钢板或髓内钉固定骨骼。前臂选择3.5mm加压钢板，手指用1.0mm克氏针交叉固定。确保骨长度恢复和稳定性，为软组织修复提供支撑。

3. 显微血管吻合

在16-20倍显微镜下，用9-0至11-0无损伤缝线吻合动脉静脉。优先接通1-2条主要动脉如桡动脉或指动脉，再吻合2-3条伴行静脉。血管缺损超过2cm需移植大隐静脉或头静脉桥接。

4. 神经肌腱修复

用8-0尼龙线缝合正中神经、尺神经等主要神经外膜。屈伸肌腱采用Kessler法或改良Kessler法缝合，张力调节至手指处于功能位。术后早期被动活动防止粘连。

5. 创面闭合与监测

放置引流条预防血肿，减张缝合皮肤避免压迫血管。覆盖凡士林纱布和棉垫包扎，石膏托固定保护。术后72小时严密监测皮温、毛细血管反应，使用低分子肝素抗凝。

断肢再植是系统工程，需要骨科、显微外科和康复科协作。术后3周开始渐进式功能锻炼，配合红外线理疗和压力治疗。再植肢体存活后，仍需关注感觉恢复和运动功能重建，定期进行肌电图评估。寒冷季节注意肢体保暖，避免血管痉挛导致二次手术。