人工关节置换术后早期感染的治疗措施是什么

人工关节置换术后早期感染可通过彻底清创、抗生素治疗、假体保留或更换、负压引流、营养支持等方式治疗。早期感染通常由术中污染、术后伤口护理不当、患者免疫力低下、细菌毒力强、合并糖尿病等因素引起。

1、彻底清创：

手术清创是控制感染的关键步骤，需彻底清除坏死组织和炎性肉芽，对感染关节腔进行脉冲冲洗。清创范围需达到健康组织层面，必要时需扩大清创至假体周围界面。对于表浅感染可保留假体，深部感染往往需联合其他治疗措施。

2、抗生素治疗：

根据细菌培养结果选择敏感抗生素，初期可经验性使用广谱抗生素。常用药物包括万古霉素、头孢曲松、利奈唑胺等，需注意抗生素需达到足够疗程，静脉用药通常持续4-6周。严重感染需联合用药并监测肝肾功能。

3、假体处理：

假体保留适用于感染早期且固定良好的病例，需结合清创和抗生素治疗。假体更换分为一期置换和二期置换，二期置换需先植入抗生素骨水泥间隔器。假体选择需考虑患者骨量、活动需求和感染控制情况。

4、负压引流：

创面闭合后采用负压引流技术可减少死腔，促进肉芽组织生长。负压值一般维持在125mmHg左右，持续吸引5-7天。该技术能降低组织水肿，改善局部血液循环，特别适用于伴有软组织缺损的感染病例。

5、营养支持：

感染会显著增加机体代谢需求，需保证每日蛋白质摄入量达1.5-2g/kg。重点补充维生素C、锌等促进伤口愈合的营养素，必要时可给予肠内或肠外营养支持。血糖控制对糖尿病患者尤为重要，空腹血糖应维持在8mmol/L以下。

术后需严格卧床休息2-4周，患肢保持功能位并避免负重。康复期可进行非负重关节活动度训练，逐步过渡到助力运动和抗阻训练。饮食应保证优质蛋白摄入，多食用鱼类、蛋类、豆制品，适量补充含铁食物预防贫血。保持切口干燥清洁，定期复查炎症指标和影像学检查。出现发热、切口渗液或疼痛加剧需立即就医。戒烟限酒，控制基础疾病，提高免疫力对预防感染复发至关重要。