急性肺损伤的诊断标准是什么

急性肺损伤的诊断标准主要包括氧合指数下降、胸部影像学异常、肺动脉楔压正常或降低、急性起病特征及排除心源性肺水肿等因素。

1、氧合指数下降：

氧合指数（PaO2/FiO2）≤300毫米汞柱是核心指标，反映肺部气体交换功能障碍。需在机械通气条件下测量，数值越低提示损伤越重，若≤200毫米汞柱则符合急性呼吸窘迫综合征诊断。

2、胸部影像学异常：

X线或CT显示双肺弥漫性浸润影，早期可为斑片状，进展后融合成大片实变。需排除胸腔积液、肺不张等其他病变，影像变化通常在发病后12-24小时内出现。

3、肺动脉楔压正常：

通过肺动脉导管测得楔压≤18毫米汞柱，或临床无左心房高压证据。此项用于鉴别心源性肺水肿，但危重患者可不常规检测。

4、急性起病特征：

症状在1周内突发，常见呼吸困难、呼吸频率增快（＞30次/分）。多伴有明确诱因如肺炎、误吸、创伤等，病程进展迅速。

5、排除其他病因：

需排除慢性肺疾病急性加重、肺栓塞、特发性肺纤维化等。尤其注意与慢性心力衰竭导致的肺水肿鉴别，后者常有夜间阵发性呼吸困难等病史。

诊断时需结合柏林标准进行严重程度分级，轻度为200＜PaO2/FiO2≤300，中度为100＜PaO2/FiO2≤200，重度为PaO2/FiO2≤100。确诊后应立即评估原发病因，监测每日液体出入量，限制输液速度以减少肺水肿风险。建议早期开展肺保护性通气策略，维持平台压≤30厘米水柱，潮气量6-8毫升/千克理想体重。营养支持优先选择肠内途径，蛋白质供给量需达1.2-1.5克/千克/天。康复期可进行渐进式呼吸肌训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等改善肺功能。