乳腺癌改良根治术手术步骤

乳腺癌改良根治术主要包括保留胸大肌、清除腋窝淋巴结及乳房组织切除三个核心步骤。手术过程涉及麻醉准备、切口设计、组织分离、淋巴结清扫、创面处理五个关键环节。

1、麻醉准备：

患者采用全身麻醉联合气管插管，麻醉师需监测生命体征。术前30分钟预防性使用抗生素降低感染风险，麻醉深度需确保术中无痛感且肌肉松弛，为手术创造最佳条件。

2、切口设计：

采用梭形切口环绕乳头乳晕复合体，切口边缘距肿瘤至少3厘米。根据肿瘤位置可选择横向或纵向切口，兼顾美观性与手术视野暴露需求，同时预留后续重建可能性。

3、组织分离：

逐层切开皮肤及皮下脂肪组织，保留供应胸大肌的胸肩峰血管神经束。使用电刀锐性分离胸大肌筋膜，完整切除乳腺腺体组织至胸大肌表面，确保阴性切缘。

4、淋巴结清扫：

沿腋静脉解剖清扫LevelI-II组腋窝淋巴结，保留胸长神经与胸背神经。术中采用蓝染法或放射性核素标记定位前哨淋巴结，若前哨淋巴结阳性则扩大清扫范围至LevelIII组。

5、创面处理：

彻底止血后放置负压引流管，分层缝合胸大肌筋膜与皮下组织。采用可吸收线皮内缝合减少瘢痕，术后加压包扎防止血清肿形成，引流液每日小于20毫升时可拔除引流管。

术后需进行患肢功能锻炼预防淋巴水肿，初期可做握拳、腕关节旋转等被动活动，两周后逐步增加肩关节外展幅度。饮食应补充优质蛋白促进伤口愈合，推荐鲫鱼汤、蒸蛋羹等易消化食物。定期复查血常规观察感染迹象，术后5年内每半年进行乳腺超声及肿瘤标志物检测。心理支持同样重要，可参加乳腺癌患者互助小组缓解焦虑情绪。