脊柱侧凸手术治疗指征是什么？

脊柱侧凸手术治疗的指征主要包括侧凸角度超过40度、骨骼发育成熟后仍持续进展、保守治疗无效及伴随严重心肺功能障碍等情况。

1、角度超标：

当脊柱侧凸科布角度超过40度时，通常建议手术治疗。此类结构性畸形可能伴随椎体旋转，保守治疗难以矫正。青少年特发性脊柱侧凸患者在生长发育高峰期若角度增长迅速，即使未达40度也可能需要提前干预。

2、持续进展：

骨骼发育成熟后侧凸仍每年进展超过5度，提示畸形存在进展风险。成年退变性侧凸伴椎间盘高度丢失、腰椎滑脱等情况，非手术治疗效果有限。这类患者常出现进行性躯干失衡和疼痛加重。

3、保守无效：

规范佩戴支具18个月以上，侧凸角度仍增加10度以上需考虑手术。神经肌肉型侧凸患者因肌肉无力导致畸形快速恶化，物理治疗和矫形器往往难以控制病情发展。

4、功能损害：

严重侧凸压迫胸腔导致肺活量低于预期值60%，或引发右心功能不全时需手术减压。先天性半椎体畸形造成的胸廓变形可能影响儿童心肺发育，建议在5岁前进行早发性脊柱侧凸矫正手术。

5、神经症状：

侧凸伴随脊髓受压出现下肢无力、大小便功能障碍等神经损害表现时，需行椎管减压融合术。脊髓空洞症患者合并脊柱侧凸角度超过50度时，神经症状恶化风险显著增加。

术后康复需分阶段进行，早期以伤口护理和预防感染为主，2周后可开始床上关节活动训练。术后1个月佩戴硬质支具保护下逐渐恢复步行，3个月内避免弯腰扭转动作。6个月后根据骨融合情况开展游泳、骑自行车等低冲击运动，定期复查站立位全脊柱X光片评估内固定稳定性。营养方面需保证每日钙摄入量1000毫克、维生素D800单位，戒烟限酒以促进植骨融合。心理支持对青少年患者尤为重要，可通过病友互助小组缓解体像障碍焦虑。