主动脉瓣重度返流是怎么回事

主动脉瓣重度返流可能由风湿性心脏病、感染性心内膜炎、主动脉根部扩张、先天性瓣膜畸形、退行性瓣膜病变等原因引起，可通过药物控制、外科瓣膜修复或置换手术等方式治疗。

1、风湿性心脏病：

链球菌感染后引发的免疫反应可导致瓣膜增厚粘连，是发展中国家常见病因。患者常伴有游走性关节痛病史，超声心动图显示瓣叶挛缩伴对合不良。急性期需使用青霉素控制链球菌感染，慢性重度返流需考虑瓣膜成形术。

2、感染性心内膜炎：

细菌侵袭瓣膜引起穿孔或赘生物形成，多见于有创医疗操作后或静脉药瘾者。表现为持续发热、瘀点及栓塞症状，血培养阳性可确诊。需足疗程静脉抗生素治疗，出现心力衰竭或瓣周脓肿时需急诊手术。

3、主动脉根部扩张：

马凡综合征等结缔组织病或高血压导致主动脉窦部扩张，使瓣叶对合面积减少。CT血管成像可见主动脉根部直径超过40毫米，可能突发主动脉夹层。β受体阻滞剂可减缓扩张进程，根部直径超过50毫米需预防性置换。

4、先天性瓣膜畸形：

二叶式主动脉瓣占成人病例的50%以上，异常血流冲击导致瓣叶纤维化钙化。儿童期多无症状，40岁后逐渐出现返流，常合并主动脉缩窄。轻度返流定期随访，进展至重度需择期手术。

5、退行性瓣膜病变：

老年性钙化使瓣叶活动度降低，多合并冠状动脉疾病。胸部X线可见瓣膜区钙化影，心电图显示左心室肥厚。他汀类药物可能延缓进展，合并心绞痛者需同期行冠状动脉搭桥。

确诊后应限制剧烈运动避免心脏负荷骤增，每日监测体重预防液体潴留，低盐饮食控制血压在130/80毫米汞柱以下。建议每3-6个月复查超声心动图评估左心室功能，出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭症状需立即就诊。术后患者需终身抗凝治疗并预防感染性心内膜炎，牙科操作前应预防性使用抗生素。