ST段抬高型心肌梗死出现心原性休克该怎么做

ST段抬高型心肌梗死合并心原性休克需立即进行血运重建和循环支持治疗，主要措施包括经皮冠状动脉介入治疗、主动脉内球囊反搏、血管活性药物应用、机械循环辅助装置植入及并发症防治。

1、血运重建：

经皮冠状动脉介入治疗是首要干预手段，需在90分钟内完成罪犯血管开通。对于多支血管病变可考虑同期或分期处理，必要时联合冠状动脉旁路移植术。延迟血运重建可能导致心肌坏死面积扩大，加重心功能恶化。

2、循环支持：

主动脉内球囊反搏可改善冠状动脉灌注并降低心脏后负荷，适用于收缩压低于90mmHg的患者。对于难治性休克可考虑体外膜肺氧合支持，维持重要脏器血供的同时为心脏功能恢复争取时间。

3、药物维持：

静脉应用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持基础血压，目标平均动脉压需保持在65mmHg以上。同时需规范使用抗血小板药物、抗凝剂和他汀类药物，注意监测出血风险及肝肾功能。

4、机械辅助：

对于药物治疗无效的严重病例，可植入左心室辅助装置或双心室辅助装置。临时性机械支持能有效改善终末器官灌注，但需严格评估适应证并预防溶血、感染等并发症。

5、并发症防治：

密切监测恶性心律失常、室间隔穿孔等机械并发症，及时处理急性肾损伤和酸碱失衡。需每日评估液体出入量，控制输液速度，必要时采用连续性肾脏替代治疗维持内环境稳定。

患者需绝对卧床休息并持续心电监护，初期限制钠盐摄入量每日不超过3克，逐步过渡到低脂低胆固醇饮食。康复期应在医生指导下进行循序渐进的有氧训练，如床边坐起、踏步等低强度活动，每周3-5次，每次不超过15分钟。家属需学习识别心悸、气促等心功能恶化征兆，定期复查心电图、心脏超声和BNP指标。心理疏导对缓解焦虑抑郁情绪具有积极作用，可配合音乐疗法等非药物干预手段。