房间隔缺损修补术麻醉的注意事项

房间隔缺损修补术麻醉需重点关注循环管理、呼吸支持、体温维持、药物选择和术后镇痛五个方面。

1、循环管理：

术中需维持血流动力学稳定，尤其注意避免右心负荷过重。麻醉诱导前应建立有创动脉监测，实时关注血压变化。对于合并肺动脉高压者，需准备血管活性药物如多巴胺、肾上腺素等，必要时采用硝酸甘油降低肺血管阻力。

2、呼吸支持：

采用机械通气时需调整呼吸参数，维持适度过度通气以降低肺血管阻力。单肺通气期间要密切监测血氧饱和度，防止低氧血症。术中定期进行血气分析，及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

3、体温维持：

体外循环期间需采取主动保温措施，使用变温毯维持核心体温在36℃以上。复温阶段需缓慢均匀，避免温度反跳。术中持续监测鼻咽温和直肠温，防止低温导致凝血功能障碍。

4、药物选择：

麻醉药物应选择对心肌抑制较轻的丙泊酚、瑞芬太尼等。肌松药宜选用顺式阿曲库铵等不依赖肝肾代谢的药物。体外循环前需肝素化，监测活化凝血时间维持在400秒以上。

5、术后镇痛：

采用多模式镇痛方案，联合使用阿片类药物、非甾体抗炎药和局部神经阻滞。注意评估镇痛效果，避免呼吸抑制。术后早期可应用患者自控镇痛泵，逐步过渡到口服镇痛药物。

房间隔缺损修补术后应密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，定期进行胸部物理治疗。饮食宜选择高蛋白、易消化食物，逐步恢复活动量。注意观察手术切口愈合情况，遵医嘱进行抗凝治疗。术后三个月内避免剧烈运动，定期复查心脏超声评估手术效果。保持良好作息习惯，预防呼吸道感染，出现心悸、气促等症状应及时就医。