慢性肾功能不全伴心率衰竭怎么办

慢性肾功能不全伴心力衰竭可通过控制原发病、限制水钠摄入、药物治疗、肾脏替代治疗、心脏功能支持等方式治疗。慢性肾功能不全伴心力衰竭通常由水钠潴留、高血压、贫血、电解质紊乱、尿毒症心肌病等原因引起。

1、控制原发病：

积极治疗慢性肾脏病基础疾病，如糖尿病肾病需控制血糖，慢性肾小球肾炎需抑制免疫炎症反应。延缓肾功能恶化可减轻心脏负荷，需定期监测肾功能指标并调整治疗方案。

2、限制水钠摄入：

每日液体摄入量控制在尿量加500毫升以内，钠盐摄入低于3克/日。严格记录出入量，避免容量负荷过重诱发急性左心衰，体重增长不超过1公斤/日。

3、药物治疗：

使用袢利尿剂如呋塞米减轻水钠潴留，血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利改善心室重构，β受体阻滞剂如美托洛尔控制心率。重度贫血需皮下注射促红细胞生成素，同时补充铁剂。

4、肾脏替代治疗：

当肾小球滤过率低于15毫升/分钟或出现尿毒症症状时，需进行血液透析或腹膜透析清除毒素。透析治疗可纠正电解质紊乱和酸碱失衡，改善心肌收缩功能。

5、心脏功能支持：

急性心衰发作时给予无创通气或血管活性药物维持循环，顽固性心衰可考虑植入心脏再同步化治疗装置。终末期患者需评估心肾联合移植可行性。

患者需保持低蛋白饮食（每日0.6-0.8克/公斤体重），以优质蛋白为主，限制高钾食物如香蕉、土豆摄入。每日进行30分钟有氧运动如步行，运动强度以不引起呼吸困难为宜。监测血压和心率变化，睡眠时抬高床头减轻夜间阵发性呼吸困难。避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物，接种流感疫苗和肺炎疫苗预防感染。心理疏导有助于改善治疗依从性，家属应参与日常照护管理。