扩张性心肌病引起心衰如何急救治疗

扩张性心肌病引起心衰的急救治疗主要包括氧疗、利尿剂应用、血管扩张剂使用、正性肌力药物支持和机械辅助循环等措施。扩张性心肌病导致心衰的急救需根据患者具体情况采取针对性干预。

1、氧疗：

急性心衰发作时需立即给予高流量吸氧，改善组织缺氧状态。通过鼻导管或面罩提供40%-60%浓度氧气，维持血氧饱和度在95%以上。严重呼吸窘迫者需考虑无创通气支持，必要时行气管插管机械通气。

2、利尿剂应用：

静脉注射袢利尿剂可快速减轻心脏前负荷，常用呋塞米通过抑制髓袢升支钠重吸收发挥作用。用药后需监测尿量、电解质及肾功能，警惕低钾血症等不良反应。容量负荷过重者可在医生指导下联合使用噻嗪类利尿剂。

3、血管扩张剂：

硝酸酯类药物能扩张静脉血管降低前负荷，硝普钠可同时扩张动静脉减轻前后负荷。使用过程中需密切监测血压变化，避免血压骤降影响冠状动脉灌注。收缩压低于90mmHg时应谨慎使用血管扩张剂。

4、正性肌力药：

多巴酚丁胺通过激动β1受体增强心肌收缩力，适用于低心排血量患者。磷酸二酯酶抑制剂米力农具有正性肌力和血管扩张双重作用。正性肌力药物可能增加心肌耗氧量，需在心电监护下使用。

5、机械辅助：

药物治疗无效的顽固性心衰可考虑主动脉内球囊反搏，通过舒张期球囊充气增加冠状动脉灌注。体外膜肺氧合能为心肺功能提供临时支持，为后续治疗争取时间。机械循环辅助需在具备条件的医疗中心实施。

急救处理后应持续心电监护，严格记录出入量，每日测量体重。限制钠盐摄入每日不超过3克，避免一次性大量饮水。保持半卧位休息，双下肢下垂有助于减轻肺淤血。稳定后需规范使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等改善预后的药物，定期复查心脏超声评估心功能。避免剧烈运动和情绪激动，预防呼吸道感染，出现气促加重或下肢水肿需及时就诊。