慢性肾衰竭过程中为何易发生代谢性酸中毒

慢性肾衰竭患者易发生代谢性酸中毒主要与肾脏排酸功能障碍、碳酸氢盐重吸收减少、氨生成下降、有机酸蓄积及电解质紊乱等因素有关。

1、排酸障碍：

肾脏远端小管功能障碍导致氢离子排泄减少，体内酸性物质蓄积。正常肾脏每日可排泄50-100mmol氢离子，当肾小球滤过率低于20ml/min时，尿中可滴定酸排泄量显著下降。

2、碳酸氢盐丢失：

近端小管碳酸氢盐重吸收能力降低，每日可丢失10-30mmol碳酸氢盐。肾小管上皮细胞碳酸酐酶活性下降，导致滤过的碳酸氢盐不能被充分重吸收。

3、氨生成不足：

肾小管谷氨酰胺代谢障碍使氨生成减少，氨是中和尿中氢离子的重要缓冲物质。慢性肾衰竭时氨生成量仅为正常的30%-50%，导致尿液酸化能力减弱。

4、有机酸蓄积：

肾功能减退使硫酸、磷酸等有机酸阴离子排泄受阻，这些酸性物质在体内蓄积消耗碳酸氢盐。血中未测定阴离子浓度可升高5-10mmol/L。

5、电解质紊乱：

高钾血症抑制肾小管氨生成，低钙血症刺激甲状旁腺激素分泌，后者可抑制近端小管碳酸氢盐重吸收。血钾每升高1mmol/L可使血pH下降0.1。

慢性肾衰竭患者需定期监测血气分析，每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg，优先选择优质蛋白。可适当增加蔬菜水果摄入以补充钾离子，但需根据血钾水平调整。保持每日尿量1500ml以上有助于代谢废物排泄，适度进行有氧运动如散步、太极拳等改善血液循环。出现明显酸中毒症状时应及时就医，在医生指导下使用碳酸氢钠等碱性药物纠正。