不稳定型心绞痛和非st段抬高心肌梗死的区别

不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死均属于急性冠脉综合征，但存在心肌缺血程度与心肌损伤标志物的差异。

1、病理机制差异

不稳定型心绞痛由冠状动脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓不完全堵塞血管所致，心肌缺血呈短暂性，无心肌细胞坏死。非ST段抬高心肌梗死则因血栓部分阻塞血管导致持续性心肌缺血，伴有心肌细胞微量坏死，肌钙蛋白等心肌损伤标志物升高。

2、临床表现差异

不稳定型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，持续时间通常少于20分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。非ST段抬高心肌梗死胸痛更剧烈且持续超过30分钟，常伴冷汗、恶心，硝酸甘油效果有限，部分患者可出现心力衰竭表现。

3、心电图特征

不稳定型心绞痛发作时可能出现一过性ST段压低或T波倒置，症状缓解后恢复正常。非ST段抬高心肌梗死则表现为持续性ST段压低超过0.5mm或T波深倒置，可能合并新发束支传导阻滞，但无ST段抬高。

4、实验室检查

不稳定型心绞痛患者心肌酶谱（肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白）始终在正常范围。非ST段抬高心肌梗死后3-6小时肌钙蛋白开始升高，12-24小时达峰值，持续升高有助于鉴别诊断。

5、治疗策略

不稳定型心绞痛以抗血小板（阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片）、抗凝（低分子肝素钙注射液）及改善心肌供血（硝酸异山梨酯片）为主。非ST段抬高心肌梗死需强化抗栓治疗，高危患者需在48小时内行冠状动脉造影评估血运重建指征。

两类患者均需长期控制血压、血糖、血脂，戒烟并规律服用二级预防药物。建议随身携带硝酸甘油片应急，避免剧烈运动或情绪激动，定期复查心电图与心脏超声评估心功能。出现持续胸痛超过15分钟或含服硝酸甘油无效时，须立即呼叫急救转运至胸痛中心。