输尿管损伤的病因

输尿管损伤的病因主要有先天性发育异常、医源性操作、外伤、结石嵌顿以及肿瘤压迫等。输尿管损伤可能导致尿外渗、肾积水或肾功能损害，需结合影像学检查明确诊断。

1、先天性发育异常

输尿管先天畸形如重复输尿管、输尿管狭窄或输尿管囊肿，可因结构异常导致尿流受阻。儿童期可能无症状，随年龄增长易出现反复尿路感染或腰部胀痛。超声检查可发现肾盂分离，严重者需手术重建尿路通道，如输尿管再植术。

2、医源性操作

盆腔手术（如子宫切除术、结肠手术）或泌尿系内镜操作（输尿管镜取石）可能误伤输尿管壁。表现为术后腰痛、血尿或腹腔积液，CT尿路造影可见造影剂外渗。轻度损伤可通过留置双J管保守治疗，完全断裂需行输尿管端端吻合术。

3、外伤

车祸撞击、高处坠落等暴力伤可导致输尿管撕裂，常合并骨盆骨折。患者出现肉眼血尿伴腹膜后血肿，增强CT显示造影剂外溢。急诊需优先处理危及生命的损伤，后续根据损伤程度选择输尿管支架置入或肠代输尿管术。

4、结石嵌顿

输尿管结石长期滞留可能刺破黏膜引发局部炎症和纤维化，进而导致输尿管穿孔。典型症状为突发绞痛向会阴放射，B超可见结石上方输尿管扩张。除碎石治疗外，合并穿孔时需抗感染并留置支架管引流。

5、肿瘤压迫

晚期宫颈癌、前列腺癌等恶性肿瘤浸润输尿管壁，或腹膜后淋巴结转移压迫输尿管。表现为无痛性肾积水，MRU可显示输尿管走行区占位。需根据肿瘤分期选择姑息性肾造瘘或输尿管支架置入，同时进行抗肿瘤治疗。

预防输尿管损伤需注意术前评估解剖变异，复杂手术可预置输尿管导管标记。术后出现少尿、腰腹痛应及时排查，避免延误治疗导致肾功能不可逆损害。长期随访需监测肌酐变化及肾脏形态，饮食上限制高草酸食物以减少结石复发风险，每日饮水量保持2000毫升以上。