什么是肾上腺意外瘤

肾上腺意外瘤是指在影像学检查中偶然发现的肾上腺占位性病变，患者通常无典型肾上腺疾病症状。这类肿瘤主要包括无功能腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤、髓样脂肪瘤及转移瘤等，多数为良性，但需进一步评估功能性与恶性风险。

1、无功能腺瘤

无功能腺瘤是肾上腺意外瘤中最常见的类型，约占70%。这类肿瘤不分泌激素，通常无明显临床症状，多通过腹部CT或超声检查偶然发现。其体积一般较小，直径多在1-4厘米之间，生长缓慢。若肿瘤直径超过4厘米或随访中出现增大趋势，需警惕潜在恶性可能。对于稳定的无功能小腺瘤，一般建议定期影像学随访观察。

2、嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤虽仅占肾上腺意外瘤的5%-10%，但具有重要临床意义。这类肿瘤起源于肾上腺髓质，可间歇性分泌儿茶酚胺，可能导致阵发性高血压、头痛、心悸等症状。约10%的嗜铬细胞瘤具有恶性倾向。确诊需通过24小时尿儿茶酚胺代谢物检测或血浆游离甲氧基肾上腺素测定，手术切除是主要治疗方式。

3、皮质腺瘤

皮质腺瘤可能具有激素分泌功能，如分泌皮质醇导致库欣综合征，或分泌醛固酮引发原发性醛固酮增多症。功能性皮质腺瘤需通过激素水平检测确诊，常表现为向心性肥胖、高血压、低血钾等。非功能性皮质腺瘤处理原则与无功能腺瘤类似。对于分泌激素的皮质腺瘤，手术切除可有效缓解症状。

4、髓样脂肪瘤

髓样脂肪瘤是一种由成熟脂肪组织和造血组织构成的良性肿瘤，影像学上具有特征性表现，CT显示为脂肪密度占位。这类肿瘤生长缓慢，极少恶变，通常无须特殊治疗。当肿瘤体积较大压迫周围器官或直径超过6厘米时，可考虑手术切除。无症状的小髓样脂肪瘤仅需定期随访。

5、转移瘤

肾上腺是恶性肿瘤常见转移部位之一，约占肾上腺意外瘤的2%-5%。肺癌、乳腺癌、肾癌等均可转移至肾上腺。转移瘤通常表现为双侧肾上腺占位，且生长迅速。确诊需结合原发肿瘤病史、影像学特征及必要时穿刺活检。治疗以原发肿瘤的系统性治疗为主，预后取决于原发肿瘤类型及分期。

发现肾上腺意外瘤后，建议完善激素评估和影像学特征分析，必要时进行多学科会诊。对于功能性肿瘤或疑似恶性病变，应及时转诊至内分泌科或泌尿外科。日常生活中需注意监测血压变化、电解质水平及新发症状，避免剧烈运动导致肿瘤破裂。定期随访有助于早期发现肿瘤进展或功能变化，多数良性无功能肿瘤预后良好。