肺心病和肺气肿的病变是什么

肺心病和肺气肿的病变主要表现为肺动脉高压、右心室肥大及肺组织破坏。肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，由肺部疾病导致肺动脉高压进而引起右心结构或功能改变；肺气肿则属于慢性阻塞性肺疾病的一种，以终末细支气管远端气腔异常扩张伴肺泡壁破坏为特征。

1、肺动脉高压

长期缺氧导致肺血管收缩和重构，肺小动脉内膜增厚、管腔狭窄，形成持续性肺动脉高压。这与慢性支气管炎反复感染、低氧血症刺激血管收缩因子分泌有关，患者可能出现活动后气促、口唇发绀。治疗需控制感染并长期氧疗，药物可选西地那非片或波生坦片改善肺血管阻力。

2、右心室肥大

肺动脉高压使右心室后负荷增加，心肌细胞代偿性增生导致右心室壁增厚。早期表现为剑突下搏动增强，后期出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。超声心动图可确诊，治疗需使用地高辛片增强心肌收缩力，配合呋塞米片减轻心脏负荷。

3、肺泡壁破坏

肺气肿时蛋白酶-抗蛋白酶失衡导致肺泡间隔断裂，多个肺泡融合形成肺大泡。这与长期吸烟或α1-抗胰蛋白酶缺乏有关，表现为桶状胸、叩诊过清音。可吸入异丙托溴铵气雾剂缓解支气管痉挛，口服乙酰半胱氨酸颗粒抗氧化。

4、气体交换障碍

肺泡有效换气面积减少及通气/血流比例失调，导致二氧化碳潴留和低氧血症。患者出现呼吸困难、晨起头痛，动脉血气分析显示PaO2降低伴PaCO2升高。需无创通气辅助呼吸，必要时使用多索茶碱注射液改善通气。

5、多系统并发症

长期缺氧可继发红细胞增多症、肺性脑病，右心衰竭导致肝淤血、下肢水肿。这与组织氧供不足及体循环淤血有关，需限制钠盐摄入，使用螺内酯片联合托拉塞米片利尿，严重者需行肺减容手术。

肺心病和肺气肿患者应严格戒烟，避免接触粉尘等刺激物，坚持腹式呼吸训练。每日监测血氧饱和度，维持室内空气流通，冬季注意保暖预防呼吸道感染。饮食选择高蛋白、易消化食物，控制每日饮水量，定期复查肺功能与心脏超声评估病情进展。