腰椎骨折保守治疗指征

腰椎骨折保守治疗的指征主要包括骨折稳定无神经损伤、椎管占位小于30%、无进行性神经功能恶化、骨质疏松性压缩骨折椎体高度丢失小于50%、患者基础条件差无法耐受手术等。保守治疗适用于轻度稳定性骨折，需严格评估后实施。

骨折稳定且无神经损伤是保守治疗的核心指征。通过影像学检查确认椎体后壁完整、椎弓根无断裂、无椎间盘突出压迫神经时，可采用卧床休息配合支具固定。通常需要绝对卧床4-6周，期间定期复查X线观察骨折愈合情况。疼痛管理可使用洛索洛芬钠片、氟比洛芬凝胶贴膏等药物，同时需预防深静脉血栓和压疮。

椎管占位程度直接影响治疗选择。当CT显示骨块突入椎管程度未超过椎管矢状径30%，且患者无马尾综合征表现时，可考虑保守治疗。这类患者需使用硬质腰围保护3个月，避免弯腰负重动作。康复期应进行腰背肌等长收缩训练，逐步恢复脊柱稳定性。若出现下肢放射痛加重或大小便功能障碍，需立即转为手术治疗。

骨质疏松性压缩骨折的特殊性需要重点关注。老年患者椎体前缘高度压缩未达50%，后凸Cobb角小于30度时，更适合采用椎体成形术联合药物保守治疗。基础抗骨质疏松治疗包括阿仑膦酸钠维D3片、骨化三醇软胶囊等药物，同时补充钙剂和维生素D。这类患者需长期随访骨密度，预防再骨折发生。

合并严重基础疾病患者需个体化评估。心功能不全、凝血功能障碍或晚期肿瘤患者，当骨折未危及脊柱稳定性时，可采取镇痛、支具保护等缓和医疗措施。这类情况需多学科协作，权衡手术风险与收益，必要时采用经皮椎体后凸成形术等微创干预。

腰椎骨折保守治疗期间应保持轴向翻身，使用医用气垫床预防压疮，每日进行踝泵运动预防血栓。饮食需保证充足蛋白质和钙质摄入，适量补充维生素D促进骨愈合。康复期在医生指导下逐步进行五点支撑、小燕飞等腰背肌功能锻炼，3个月内禁止提重物及剧烈运动，定期复查MRI评估椎管内情况。如出现下肢麻木加重或肌力下降，需及时就诊调整治疗方案。