哮喘白天不咳嗽晚上咳嗽加重

哮喘患者白天不咳嗽但夜间咳嗽加重，通常与气道高反应性、卧位分泌物刺激或昼夜节律变化有关。夜间咳嗽加重可能由迷走神经兴奋性增高、冷空气刺激、过敏原接触增多等因素诱发，需通过环境控制、药物调整等方式干预。

夜间迷走神经张力增高会直接导致支气管收缩加剧，卧位时鼻腔分泌物倒流可能刺激咽喉部咳嗽感受器。部分患者卧室存在尘螨、宠物皮屑等过敏原，夜间暴露时间延长可诱发气道炎症反应。冷空气刺激或空调滤网污染也可能成为诱因，使用加湿器并保持室温恒定有助于缓解症状。

胃食管反流患者平卧时胃酸刺激气道、心功能不全引发的夜间阵发性呼吸困难等并发症需鉴别。某些控制药物如孟鲁司特钠的疗效存在昼夜差异，长效支气管扩张剂使用时间不当可能导致夜间血药浓度不足。合并鼻窦炎或过敏性鼻炎时，卧位会加重鼻后滴漏综合征。

建议记录咳嗽日记明确诱因，睡前使用空气净化器降低过敏原浓度。吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂可有效控制夜间症状，口服白三烯受体拮抗剂对部分患者效果显著。若调整药物治疗后仍持续存在夜间咳嗽，需进行肺功能检查排除其他呼吸系统疾病。