心绞痛的发作症状

心绞痛发作症状主要表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可放射至左肩、左臂内侧或下颌，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。典型症状包括胸痛伴随出汗、呼吸困难、恶心等，部分患者可能出现不典型症状如牙痛或上腹痛。

1、胸痛特点

心绞痛的核心症状是胸骨后压榨样疼痛，呈阵发性发作，持续2-15分钟不等。疼痛性质多为紧缩感、压迫感或沉重感，类似重物压迫胸部。疼痛范围约手掌大小，边界模糊，患者常难以精确定位。典型心绞痛具有明确诱因如快走、爬楼等体力负荷，或愤怒、紧张等情绪波动，停止活动后3-5分钟内逐渐缓解。疼痛发作时患者可能不自主停止动作，采取强迫体位如捂胸站立或蹲坐。

2、放射痛区域

约60%患者出现疼痛向其他部位放射，常见放射路径包括左肩至左臂内侧（沿尺神经分布区）、颈部下颌部、上腹部等。少数患者疼痛可放射至右肩、背部或右手。放射痛通常与胸痛同时发生，性质相似，易被误诊为肩周炎、牙髓炎或胃病。部分老年患者或糖尿病患者可能仅表现为放射痛而无明显胸痛，称为无痛性心绞痛，需通过心电图或冠脉造影确诊。

3、伴随症状

发作时常伴自主神经功能紊乱表现，如面色苍白、冷汗淋漓、心悸不安。约30%患者出现呼吸困难，与心肌缺血导致左心室舒张功能下降有关。消化系统症状包括恶心呕吐、嗳气等，易与胃食管反流混淆。严重发作时可出现濒死感、恐惧感等精神症状。这些伴随症状多随胸痛缓解而消失，若持续超过20分钟需警惕急性心肌梗死可能。

4、不典型表现

女性、老年人和糖尿病患者更易出现非典型症状，如上腹部烧灼感、咽部紧缩感、不明原因乏力等。夜间型心绞痛表现为平卧时发作，坐起后缓解，与回心血量增加有关。变异型心绞痛多在静息时发作，与冠脉痉挛相关，疼痛程度剧烈且持续时间较长。部分患者仅表现为运动耐量下降或活动后气促，需通过运动负荷试验辅助诊断。

5、危险征兆

当疼痛性质变为刀割样或撕裂样、持续时间超过30分钟、含服硝酸甘油无效时，提示可能进展为急性心肌梗死。其他危险信号包括意识模糊、血压骤降、咳粉红色泡沫痰等心源性休克或急性心衰表现。新近出现的心绞痛、发作频率增加或静息时发作的恶化型心绞痛属于不稳定型心绞痛，需立即就医进行冠脉评估。

心绞痛患者应随身携带硝酸甘油片，发作时立即停止活动并舌下含服。日常需控制血压血糖血脂，戒烟限酒，避免寒冷刺激和饱餐后剧烈运动。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，饮食遵循地中海饮食模式，多摄入深海鱼、坚果和橄榄油。定期复查心电图、心脏超声等检查，遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙片等药物。若出现发作频率增加或静息痛，须及时至心血管内科就诊。