枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝如何鉴别

枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝可通过意识障碍进展速度、瞳孔变化特征、生命体征异常顺序及影像学表现进行鉴别。两者均属于脑疝危重症，需紧急神经外科干预。

枕骨大孔疝早期表现为突发呼吸骤停或呼吸节律紊乱，可能伴随颈项强直和血压骤升。瞳孔变化常为双侧对称性缩小后散大固定，意识障碍进展迅猛。影像学可见小脑扁桃体下疝至枕骨大孔以下，第四脑室受压变形。此类疝多由后颅窝占位或脑脊液循环障碍导致。

小脑幕切迹疝典型表现为渐进性意识障碍，患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失。可能出现库欣反应三联征，即血压升高、心率减慢和呼吸不规则。影像学显示脑组织经小脑幕裂孔向下移位，中脑结构受压扭曲。常见病因包括幕上血肿、大面积脑梗死或肿瘤占位效应。

出现头痛呕吐伴意识水平下降、瞳孔不等大或呼吸异常时，应立即保持患者气道通畅，避免头颈部屈曲。监测生命体征同时尽快完成头颅CT检查，明确疝类型后需急诊手术解除压迫。术后需严密观察颅内压变化，预防脑水肿加重和二次脑疝发生。