哪些心律失常患者需要暂时心脏起搏

需要暂时心脏起搏的心律失常患者主要包括严重心动过缓、高度房室传导阻滞、心脏骤停复苏后以及围手术期存在高危风险的患者。暂时心脏起搏能有效维持心脏泵血功能，预防猝死等严重并发症。

1、严重心动过缓

心室率持续低于40次/分且伴有晕厥或黑蒙症状时需紧急起搏。这类患者常因窦房结功能衰竭或药物中毒导致，可能出现阿斯综合征发作。治疗需立即经静脉植入临时起搏电极，同时纠正电解质紊乱，必要时停用β受体阻滞剂等致病药物。

2、高度房室传导阻滞

三度房室传导阻滞伴宽QRS波逸搏心律者具有猝死风险。这类患者常见于急性心肌梗死、心肌炎或心脏手术后，心电图显示房室分离且心室率低于50次/分。除临时起搏外需治疗原发病，如心肌梗死患者需进行血运重建。

3、心脏骤停复苏后

自主循环恢复但存在严重缓慢性心律失常时需保护性起搏。常见于高钾血症、低温治疗后的患者，起搏可预防再灌注损伤导致的心脏停搏。需持续监测电解质及血气分析，维持起搏直至窦性心律稳定。

4、围手术期高危患者

术前存在双束支阻滞者术中可能进展为完全性传导阻滞。常见于心脏瓣膜手术、室间隔缺损修补术等操作，需预防性放置心外膜起搏导线。术后出现新发房室传导阻滞超过72小时需考虑永久起搏器植入。

5、药物难治性快速心律失常

室速风暴或房颤伴预激综合征需超速抑制时采用临时起搏。通过程序刺激终止折返性心律失常，同时需配合胺碘酮注射液等抗心律失常药物。起搏参数需根据心律失常类型个体化设置。

需要暂时心脏起搏的患者应持续心电监护，观察起搏阈值和感知功能变化。术后保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动导致电极脱位。饮食宜选择低盐低脂食物，限制咖啡因摄入。定期复查心电图评估心律转归情况，过渡性起搏一般不超过14天，若仍需起搏支持应评估永久起搏器植入指征。患者及家属需学习识别心悸、晕厥等预警症状，出现异常及时就医。