肺结核容易与哪些疾病混淆

肺结核容易与肺炎、肺癌、肺脓肿、支气管扩张、非结核分枝杆菌肺病等疾病混淆。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，典型症状包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗等，但部分表现与其他呼吸系统疾病相似，需通过病原学检查、影像学特征等鉴别诊断。

1、肺炎

细菌性肺炎或病毒性肺炎可能出现发热、咳嗽、胸痛等症状，与肺结核急性期表现类似。但肺炎起病更急骤，血常规中白细胞计数常升高，抗生素治疗有效。肺结核则病程较长，痰涂片抗酸染色或分子生物学检测可发现结核分枝杆菌。临床常用盐酸左氧氟沙星片、阿莫西林克拉维酸钾分散片、注射用头孢曲松钠等药物治疗肺炎。

2、肺癌

中央型肺癌可能引起持续性咳嗽、痰中带血，与肺结核空洞型病变症状重叠。但肺癌多见于中老年吸烟人群，胸部CT可见分叶状肿块，肿瘤标志物可能升高。肺结核患者结核菌素试验多呈强阳性，痰培养可鉴别。临床常用吉非替尼片、注射用培美曲塞二钠、卡铂注射液等抗肿瘤药物。

3、肺脓肿

肺脓肿患者可出现高热、咳大量脓臭痰，与肺结核继发感染时相似。但肺脓肿多有误吸史或牙周疾病，CT显示空洞伴液平面，痰培养以厌氧菌为主。肺结核空洞多位于上叶，痰抗酸染色阳性。治疗肺脓肿常用甲硝唑氯化钠注射液、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸莫西沙星片等。

4、支气管扩张

支气管扩张表现为长期咳嗽、咳脓痰，易与慢性纤维空洞型肺结核混淆。但支气管扩张患者多有幼年呼吸道感染史，高分辨率CT可见支气管囊柱状扩张，痰培养无结核菌。肺结核患者多有接触史，影像学可见树芽征或钙化灶。支气管扩张急性期可用吸入用布地奈德混悬液、盐酸氨溴索口服溶液、阿奇霉素分散片等。

5、非结核分枝杆菌肺病

非结核分枝杆菌感染引起的肺部病变与肺结核临床表现高度相似，均可出现咳嗽、乏力、体重下降。但非结核分枝杆菌肺病多见于免疫功能正常者，痰培养需采用特殊培养基鉴定菌种。肺结核患者接触史更明确，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群。治疗需根据药敏结果选择克拉霉素片、利福喷丁胶囊、乙胺丁醇片等药物。

肺结核患者应保证充足营养，适量补充优质蛋白如鸡蛋、鱼肉，避免辛辣刺激食物。注意开窗通风，咳嗽时掩住口鼻，痰液需消毒处理。严格遵医嘱完成抗结核疗程，定期复查肝肾功能。出现药物不良反应如皮疹、视力模糊应及时就医。密切接触者需进行结核菌素筛查，儿童应接种卡介苗预防。