淋巴瘤的病理知识

淋巴瘤是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，病理特征包括淋巴细胞异常增殖、淋巴结结构破坏等。

1、病理分类

霍奇金淋巴瘤以里斯细胞为特征性病理表现，根据WHO分类可分为结节性淋巴细胞为主型和经典型。非霍奇金淋巴瘤包含B细胞、T细胞和NK细胞来源的数十种亚型，其中弥漫大B细胞淋巴瘤最常见。病理诊断需结合免疫组化标记、分子遗传学检测等综合判断。

2、发病机制

淋巴瘤发生与EB病毒等感染因素、免疫缺陷状态、遗传易感性相关。B细胞淋巴瘤多涉及MYC、BCL-2基因重排，T细胞淋巴瘤常伴TCR基因重排。部分亚型与特定染色体易位相关，如滤泡性淋巴瘤的t14;18易位导致BCL-2过表达。

3、组织学特征

典型表现为淋巴结正常结构消失，被单一形态的肿瘤性淋巴细胞取代。低级别淋巴瘤细胞形态较一致，高级别淋巴瘤可见细胞异型性明显、核分裂活跃。部分亚型具有特殊形态，如套细胞淋巴瘤的"单摆样"生长模式，边缘区淋巴瘤的"单核样B细胞"浸润。

4、分子病理

基因检测可发现特征性改变，如套细胞淋巴瘤的CCND1易位，Burkitt淋巴瘤的MYC重排。二代测序技术可检测高频突变基因，如TP53、NOTCH1等。这些分子特征对分型诊断、预后评估和靶向治疗选择具有指导价值。

5、鉴别诊断

需与淋巴结反应性增生、Castleman病等良性病变鉴别。某些感染性疾病如传染性单核细胞增多症可模拟淋巴瘤表现。转移性肿瘤侵犯淋巴结时也需通过免疫组化与淋巴瘤区分，如细胞角蛋白阳性可提示上皮来源肿瘤。

淋巴瘤患者应保持均衡饮食，适当补充优质蛋白和维生素。治疗期间需注意预防感染，避免生冷食物。定期复查血常规和影像学检查，观察淋巴结变化。出现不明原因发热、体重下降或新发肿块时应及时就医。康复期可进行适度有氧运动，但需避免过度疲劳。