肺栓塞溶栓的禁忌症

肺栓塞溶栓治疗的禁忌症主要包括活动性出血、近期颅内手术或出血、难以控制的高血压、已知的颅内血管病变以及对溶栓药物过敏等。溶栓治疗是急性高危肺栓塞的关键救治手段，但存在严重出血风险，须严格评估禁忌情况。

活动性出血是溶栓治疗的绝对禁忌症。体内任何部位存在活动性出血，例如消化道溃疡出血、咯血、肉眼血尿或术后伤口活动性渗血，溶栓药物会显著加重出血，可能导致失血性休克甚至危及生命。患者若存在活动性出血，临床医生会优先考虑替代抗凝方案或介入取栓治疗。

近期发生的颅内出血或具有出血高风险的结构性颅内病变，同样是溶栓的重要禁忌。这包括近期脑卒中、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤。溶栓药物可能诱发或加重颅内出血，造成灾难性后果。对于此类患者，需通过头颅CT等影像学检查仔细评估。

严重且未受控制的高血压会增加溶栓过程中发生颅内出血的概率。当收缩压持续超过180毫米汞柱或舒张压持续超过110毫米汞柱时，溶栓风险显著增高。临床通常需要在溶栓前积极应用降压药物，将血压控制在相对安全范围内再行评估。

近期接受过重大手术、器官活检或严重外伤的患者，尤其在两周内，由于创面尚未完全愈合，溶栓治疗可能导致手术部位难以控制的出血。对于这类情况，医生会权衡肺栓塞的严重程度与出血风险，谨慎选择治疗方案。

已知对特定溶栓药物存在严重过敏反应史，也是禁忌症之一。虽然临床可换用不同种类的溶栓药，但过敏体质仍需高度警惕。妊娠、晚期肝脏疾病、心包炎等特殊情况也需个体化评估溶栓利弊。

进行溶栓治疗前，医疗团队必须对患者进行全面的出血风险评估，详细询问病史并完成相关检查。治疗期间及治疗后需密切监测生命体征和出血迹象。患者及家属应了解出血的常见表现，一旦出现异常及时告知医护人员。遵循医嘱并配合监测是保障治疗安全的关键环节。